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说起肚脐眼，大家很少关注，

有时候得病了，还不知道。

今天介绍一种临床上很少注意的体征，

名字叫玛丽.约瑟夫修女结节。

胡迪主任今天教你一种

简单的自查方法，

请看一看自己的肚脐眼，

如果肚脐眼像下图所示，说明你很正常。

如果出现下图所展示的状态，

肚脐眼上有一个红色硬块，

那么，建议你赶紧去找普外科医生，

但是，有些普外科医生

也不一定知道这是什么，

那么你就提醒医生，

这是不是玛丽.约瑟夫修女结节？

或者，你拿出这篇推文给医生看看。

玛丽.约瑟夫修女首先发现了其中的秘密。

当今医学，将这种结节命名为

Sister Mary Joseph's Nodule，

中文名为：玛丽.约瑟夫修女结节，

简称SMJN结节。

玛丽.约瑟夫修女结节，
是一个非常典型的外科体征，

看一眼就终身难忘，

它预示着腹腔内存在着

晚期消化道或妇科恶性或其他癌症。

脐部的肿块，

是腹腔内癌症在脐部的一个转移病灶，

出现这种体征，一般病人的结果不是很好。

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SMJ结节为啥那么神秘？

我们先看一下上图这个人的病史和CT扫描片

44岁，男性，上腹部不适2个月，

食欲下降，体重减轻8公斤，

脐部一个红色硬块（见上图）

CT扫描情况如下图

2A片上可以看到胃壁明显增厚，

2B片上看到肚脐眼有一个肿块结节。

胃镜发现胃后壁一个息肉样肿块，

胃肿块和脐部肿块活检诊断为腺癌。

我们再来看看其他类似的情况，

病例1

62岁女性，肚脐眼（见下图）

一个红肿块、阴道流血、贫血，

阴道顶部触到肿块。

这个病人的CT扫描情况如下：

上图肚脐部箭头所指有一个肿块，

病理活检为恶性子宫内膜腺癌。

上图CT片上长箭头所指增大的子宫，

短箭头所指左侧肾上腺转移肿块

下图病例2

资料来自新英格兰医学杂志

73岁，女性，脐部疼痛性结节并增大4月，

演变成血红色凸起疼痛肿块2天。

脐部可以摸到肿块直径2厘米，

可以触及盆腔肿块。

下图CT长箭头所指盆腔内

混合性肿块11X9.5厘米，

中度腹水，癌腹膜转移，

脐部小箭头所指2.4厘米大小肿块。

腹腔镜探查，对巨大盆腔肿块、

脐部肿块、腹膜植入物活检，

病理确诊为高分化浆液性卵巢癌。

下图病例3

男性，82岁，脐部硬结伴腹痛8月，

厌食，体重减轻。

在脐部摸到直径3厘米硬块，中度腹水。

缺铁性贫血，阻塞型黄疸，低蛋白血症。

CT扫码情况如下

胰尾部见5厘米肿块，侵犯到血管。

脐部肿块活检确诊胰腺癌

修女Mary Joseph，原名Julia Dempsey，1856年出生于纽约，是一名美国护士和医院管理人员。

1889年，她来到罗彻斯特，帮助按照她的命令新建的圣玛丽医院(St. Mary’s Hospital)的员工。医院的工作人员包括梅奥家族的外科医生威廉·W·梅奥(William W. Mayo)和他的两个儿子查尔斯·h·梅奥(Charles H. Mayo)和威廉·J·梅奥(William J. Mayo)(他们的家族后来在罗切斯特建立了梅奥旗舰诊所)。

在圣玛丽医院(St. Mary’s Hospital)工作的玛丽·约瑟夫修女(Sister Mary Joseph)学习了护理专业，并在1890年成为威廉·J·梅奥(William J. Mayo)的第一位外科助理，一直担任到1915年。

她以非凡的技巧和判断力而闻名。她是第一个引起人们注意这一发现的人。1929年，梅奥博士发表了这一发现。1949年，英国外科医生亨利·汉密尔顿·贝利(Henry Hamilton Bailey)用“玛丽·约瑟夫修女结节”(Sister Mary Joseph nodule)一词发表了这一发现。

SMJN可能是癌细胞通过淋巴管、血管、周围组织、残留在腹壁上的胚胎残留物，转移至脐部的，最常见的原发肿瘤是胃肠道肿瘤(35% - 65%)，包括胃、胆囊、肝脏、阑尾、胰腺和结肠等，其次是妇科肿瘤(12% - 35%)，包括输卵管、卵巢、子宫、宫颈等，以及其他组织，包括膀胱、乳腺、肺、肾等。SMJN提示晚期转移性疾病，预后较差。

脐部出现红肿硬块，需要和其他脐部疾病鉴别，主要排除脐疝、皮下子宫内膜异位症、异物性肉芽肿、乳头瘤、原发性脐部皮肤癌等。

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