胡迪主任今天讲的故事和腹腔镜医生天天手术结果有关，题目是“腔镜术后肠梗阻，是谁在作怪“。

一名22岁的女性，因急性阑尾炎住院，诊断明确，外科医生决定采用腹腔镜阑尾切除术，术中很快找到阑尾，确诊阑尾炎症，采用腔镜切割吻合器，靠近阑尾根部横断盲肠，手术不复杂，病人第二天就出院。

一周后，病人因腹痛，恶性呕吐，再次急诊入院，CT发现小肠梗阻，再次行腹腔镜探查手术。

小肠梗阻的原因是什么呢？

很快找到原因了，在上次手术盲肠切割吻合线的一侧残端，挂着一颗缝钉，一个圈缝合在盲肠的切割残端上，另一个圈勾住附近一段小肠壁上，形成一个內疝的条件，小肠和系膜从这个缝钉的下面穿过，造成內疝，影响了肠管的血液供应和肠管的正常蠕动。

幸亏手术及时，医生取走那颗作怪的缝钉，解除了內疝的因素，肠管很快恢复血供，避免了梗阻肠管切除的风险。医生用周边的肠系膜包住盲肠上的缝钉线，病人术后很快康复。

一颗小小的缝钉，造成病人术后肠梗阻，如果抢救不及时，可能会造成一段梗阻肠管坏死，最后不得不切除坏死的肠管。这给病人带来的肉体创伤和精神损伤，是非常可怕的。

胡迪主任再次给大家展示了另外一例阑尾手术后，因为外挂缝钉造成的小肠梗阻的照片。

腹腔镜手术，做胃肠道的切割和吻合，没有腔镜切割吻合器，医生寸步难行。手术中经常看到胃肠切割端的两头，可以看到外挂的缝钉。临床上，绝大部分医生，不采取任何措施。因为半颗缝钉缝合在组织上，还承担着缝合止血的目的。

那么要不要对外挂的缝钉采取什么措施呢？胡迪主任今天讲的故事，就是因为没有采取措施，而造成缝钉引起的肠梗阻。

腹腔镜手术中，最好要检查一下外挂缝钉形状。一般来说，吻合器采用金属钛或钛合金作为材料，击发器械后，在外力的作用下，缝钉变形成为B字形，对组织进行缝合止血，相当于临床医生手工用针线做了两次缝合打结。如果没有形成B形，外挂缝钉没有形成完整的圈，而是像鱼钩形弯曲，这种形状的外挂缝钉，具有潜在勾住肠管或系膜，造成內疝的可能性。缝钉如果弯曲成B字形了，但是，钉尖从钉冠部穿出去很多，如果拿放大镜仔细看钉尖部，可以看到钉尖已经弯曲成微小鱼钩，这也存在勾住其他组织的可能性。

因此在术中发现这两种缝钉形状，胡迪主任建议用剪刀，将外露缝钉剪掉，并且让已经缝合在组织上的缝钉圈继续留在组织上，因为缝钉是金属，弯曲成型后如果没有外力，是不会改变形状的，这样缝钉可以继续行使其缝合止血的功能。

不要将整个缝钉从组织上拽下来，一方面造成组织损伤，另一方面组织缺少了这颗缝钉的缝合，可能存在出血或瘘的可能。

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