陈亮，南京医科大学第一附属医院胸外科主任，他的团队改良了微创肺手术方法—“英得福技术”，让早期肺癌手术更精准，更有效，更方便，给早期肺癌病人带来了福音。

随着CT筛查的普及，越来越多的不明性质肺部孤立性小结节被发现，肺癌获得早期诊断的机会大大增多。多年临床实践已经证明，胸腔镜解剖性肺段切除术是治疗早期肺癌、良性肺结节和孤立性转移瘤，以及病人心肺功能差的首选术式，该术式具有临床疗效好，保留肺组织多，创伤小，恢复快等特点。

全胸腔镜解剖性肺段切除术，关键技术难点，就是在手术中确定肺段的解剖边界。这个边界为啥那么重要，让我们打一个比方，我们把肺段比作桔子里的一个嚢，里面有一颗子，代表早期肺癌，嚢肉被外表的一层嚢皮包裹，如果在边界切除，可以完整地切除一个嚢，就像我们剥了一嚢桔子一样，手术切除干净， 术后疗效好； 如果在病灶嚢皮内切除病灶，就不能完整切除病灶肺段，癌细胞就可能残留，术后容易发生癌复发，严重影响治疗效果； 如果跨界切除，也就是突破进入邻近嚢内，除了过多地切除肺组织，还容易发生术中出血和术后漏气等困扰问题。

目前临床上采用术前CT三维支气管和血管成像技术（3D-CTBA），在胶片或屏幕上，来鉴定肿瘤位置和周边解剖结构，就像在一棵毛竹的分枝上挂着一个灯泡，很容易辨别，这样可以指导解剖性肺段切除术。

尽管临床上有两类技术，用于手术中区分肺段边界，但是要正确辨别，仍然非常困难。这两类技术，一类是采用肺段充气膨胀和肺段放气萎陷的方法，另一类是注射显影染料。

南京医科大学附属第一医院胸外科主任陈亮团队，将现有临床技术进行改良，该技术包含利用术前CT三维支气管和血管成像技术（3D-CTBA），作为精准解剖性肺段切除的决策导航，结合术中“改良肺膨胀-萎陷法”（Inflation-Deflation, 简称Indef，中文名“英得福”），很容易地辨别肺段分界线（Indef Line），我们称之为“英得福线”。该技术应用于539例早期肺癌手术，获得了非常好的临床效果。该技术发表在2017年10月23日《Thoracic Cancer》杂志上，若想了解该技术详细内容，请关注本文“信息来源”。

从2013年到2015年，539例结节小于2厘米的非小细胞肺癌病人，接受了全胸腔镜解剖性肺段切除术。术前采用3D-CTBA技术，辨别靶肺段支气管和动脉，以及段内静脉和段间静脉的分布, 明确手术的路径和切除的边界范围，见图a和b。

病人采用双腔气管插管，在靶段肺门处，仔细分离解剖，采用缝线或腔镜切割吻合器，切断缝扎靶肺段支气管、动脉和段内静脉。

开刀侧的肺，予以充气张肺，气道压力控制在20厘米水柱，经过5-12分钟，靶段肺完全膨胀，然后改回对侧肺单肺通气，让手术侧的肺气道与大气相通，这时，就能非常清晰地看到“英得福线”，见图c，靶段肺膨胀，其周边正常肺段组织萎陷，产生清晰的分界线。沿“英得福线”和段间静脉分离，至肺野外周三分之一，用腔镜切割吻合器切断靶段与周边肺段间组织，这样可以完整切除“锥形”的靶段肺组织，见图d. 采用这种技术，“英得福线”和肺本身的肺段分界线完全吻合。

陈亮团队的“英得福技术”，优于其他临床技术。Tsubta介绍的手术方法，是2000年发表的，当时无法在3D-CTBA引导下精准地辨认、分离切断靶段支气管、动脉和段内静脉，无法正确地分离段间静脉，常常招致不良切缘。Oizumi等介绍的段支气管套扎方法，没有明确介绍充气张肺时的气道压力和需要等待的时间。

 

“英得福技术”要点，包含如下：

1. 术前3D-CTBA，是精准肺段切除的决策性依据，是术中辨别靶段支气管、动脉、段内和段间静脉的重要保证；

2. 靶段支气管切断缝合后，肺充气张肺时，气道压力要控制在平均20厘米水柱，这样减少肺组织损伤，同时通过Kohn肺泡孔，让靶肺段充分膨胀；

3. 等待靶肺段膨胀的时间，需要5-12分钟，这是形成“英得福线”的重要因素；

4. 在制作“英得福线”的时候，先前切断缝扎了靶支气管、动脉和段间静脉，因此靶段的气体交换和血运被阻断；

5. “英得福线”是从靶段肺门延伸到肺肋面，段间分隔结缔组织逐渐变薄弱，因此在靶段肺门及其附近“英得福线”，需要用锐性分离，而外野需要采用腔镜切割吻合器。这样可以避免腔镜切割吻合器切割后，肺肋凸起面翻卷；

6. 靶段切除后，充气张肺时，气道压力仍然要控制在20厘米水柱，这样可以防止过高的气压造成段支气管残端损伤；

 

总结一下，“英得福技术”是一种简单、实用的方法，在胸腔镜解剖性肺段切除术中，能够比较清晰地辨别肺段分界线及段肺门结构，让手术更精准，效果更好。

 

本文在陈亮主任发表的论文上做了编辑，具体细节请参照陈主任的原文。

信息来源：http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1759-7714.12540/epdf