新型胃肠吻合术概述

今天胡迪主任，看到一篇最近发表的文章，作者是南京医科大学附属医院，胃肠外科徐泽宽主任，他介绍了一种新型的胃肠吻合术，在腹腔镜远端胃切除术中的应用。

论文于今年12月发表在期刊《Surgical Innovation外科创新》杂志上。

这个杂志是著名SAGE出版商旗下1000多个杂志之一，专门刊登微创外科领域的手术技术创新，介绍新型腔镜和内镜的手术器械。

纯腹腔镜或腹腔镜辅助远端胃切除术，可以采用毕罗氏I式，毕罗氏II式，Roux-en-Y胃空肠吻合术等等，选用何种术式，取决于疾病性质、医生个人手术偏好,目前没有统一的标准。

今天介绍徐泽宽主任所报道的新型胃肠吻合术，非离断式Roux-en-Y胃空肠吻合术，也称为Uncut Roux-en-Y胃肠重建术我们把这个手术简称为Uncut。

我们经常听到这个新型手术名称，但有关文献报道很少，我们很难获知这手术的技术细节，以及术后短期和长期疗效，这是否能改善胆汁反流性胃炎？这是否能改善Roux潴留综合征？

Uyama2005年首次报道腹腔镜辅助Uncut，Ahn等2014年报道纯单切口腔镜Uncut。

胡迪主任参阅了Pubmed，搜索关键词“Uncut Roux-en-Y”,总共搜到54篇论文，中国医生从2006年起发表了20篇。

这个概念最早是由美国Mayo Clinic的Kelly Ka于1992年提出，并在动物试验中研究Uncut对肠道肌电生理的影响。中国哈医大附一院Zhang YM首次报道。

作者从2014年9月开始，到2018年8月期间，连续有228例胃癌病人接受了腹腔镜远端胃切除，加D1+或D2淋巴清扫术，并进行Uncut胃肠吻合术。

手术穿刺孔位置图见下图

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具体手术过程如下

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图a, 用2-0带一套管的普利林线，牵开肝脏，暴露十二指肠区域

图b, 距离幽门2厘米处，腔镜切割吻合器横断十二指肠

图c, 手工荷包缝合加强十二指肠残端

图d, 在肿瘤上缘上5厘米处，腔镜切割吻合器横断胃体

图e, 标本装进一个塑料袋内，扎紧袋口

图f, 在距离屈氏韧带20厘米处，用缝线将空肠提起，做标记

图g, 把观察孔切口向上扩大3厘米，取出标本，并检查标本

图h, 牵拉标记空肠的牵引线，将近段从切口处拉出体外，在距离标记处，近段5厘米，远段35厘米处，做一个空肠空肠侧侧吻合

图i,  采用两排缝钉的直线缝合器或六排无刀直线吻合器，将肠管阻断，一定要采用适度力量压迫肠管，否则会造成肠管出血、压榨或闭合缝钉处组织黏连

图k-m, 肠管纳入腹腔后，关闭切口，在阻断缝钉线远侧2厘米处与残胃胃大弯处，用腔镜切割吻合器做胃空肠侧侧吻合。严格检查吻合口是否有出血、狭窄或闭合不全

图n,  用吻合器关闭共同开口

图o,  必要时，选择性缝合加强

图p, 在肝肾隐窝，十二指肠残端，吻合口后方放置腹腔引流管

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手术结果

1. 术后随访3月到47个月，中位数25个月

2. 所有病人都是腹腔镜手术，没有中转开腹

3. 平均手术时间178±32.82分钟

4. 吻合时间28.22±7.50分钟

5. 失血48.97±29.16ml

6. 清扫淋巴结37.16±11.47个

7. 23例完全腹腔内操作

8. 平均住院天数8.77±2.42

9. 病理分期，I期146，II期48，III期34

10. 无死亡病例，术后并发症6.58%

11. 
    

    3例吻合口出血，1例胃空肠吻合口瘘，
    1例乳糜瘘，2例肠梗阻，1例胃瘫
    3例腹腔感染，1例穿刺孔感染，
    2例十二指肠残端瘘，都保守治愈
    1例Petersen疝（急诊手术治愈）

    
    

12. 术后病人无癌症复发和死亡

13. 无Roux潴留综合征

14. 胆汁反流性胃炎发病率为4.39%

15. 17例发生输入胖阻断处肠管再通

Uncut Roux-en-Y胃肠吻合术好处

1. 明显改善了病人术后的生活质量

2. 简化了手术

3. 手术特点：毕罗氏II+Braun吻合，输入胖阻断，但不切断

4. 长臂空肠距离胃肠吻合口35厘米

5. 不延长切口，胃肠吻合在体外完成，比纯腔镜更快、更安全、更经济

6. 直线吻合器阻断输入胖空肠位置距离胃肠吻合口2厘米比较好

7. 维持了空肠肌电生理的连续性，对肠管蠕动影响较小

8. 动物试验显示，Uncut可以减少空肠异位肌电起搏

9. 可以消除普通Roux手术带来的空肠逆蠕动

10. Uncut明显减少普通Roux胃肠吻合术后Roux潴留综合征（普通发病率为30%）

11. 减少胆汁反流性胃炎

作者的观点，和Uyama一样，认为Uncut手术安全，实用，因此可以作为腹腔镜远端胃切除，胃肠重建的优选术式；Uncut可以避免毕罗氏I式和II式的缺点，减少了普通Roux胃肠吻合后Roux潴留综合征和胆汁反流性胃炎，提高了病人术后生活质量，具有更广阔的临床应用前景。

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