胡迪主任昨天介绍了

徐泽宽主任多年从事的外科创新术式，

非离断式Uncut Roux-en-Y胃肠吻合术。

该术式具有很多优点，

简化了手术，

减少了术后胆汁反流性胃炎，

消除了Roux潴留综合征。

希望了解该手术细节的朋友们，

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大家是否注意到，

徐主任报道中有一个手术并发症，

叫Petersen Hernia。

这是啥临床问题？

为啥要急诊手术处理？

什么是Roux胃肠吻合术后并发的內疝？

来自Internet图片搜索

这种內疝，是在开放或腹腔镜

远端胃切除、全胃切除后Roux胃肠重建

或减重手术胃旁路手术之后，

有一段肠管突入到肠系膜缺损或

肠系膜间形成的孔道，

造成肠管梗阻，

这是一个比较严重的并发症，

需要急诊手术解除梗阻，

切除坏死肠管，恢复肠道连续。

Roux胃肠吻合后会并发几种內疝呢？

我们看一下下图，

这是一个结肠前Roux-en-Y胃肠吻合。

图上箭头1，肠襻从Roux长臂空肠系膜

与横结肠系膜之间形成的孔道突入，

造成的內疝，我们称之为

Petersen Hernia，

这个孔道，称为Petersen孔道。

图上箭头2前方是Roux短臂，

我们常常称之为胆胰液空肠臂。

肠管从短臂空肠系膜

与附近空肠系膜之间形成的孔道突入，

形成的內疝，我们称之为

小肠系膜间內疝，

这个孔道称为小肠系膜间孔道。

我们再来看一下上图箭头3，

位于横结肠系膜缺损，

Roux长臂从这个缺损中穿过，

这是我们做的横结肠后Roux胃肠吻合。

如果小肠从横结肠系膜缺损突入，

形成內疝，我们称之为

横结肠系膜內疝。

Petersen Hernia是怎样的？

下面两张手术图片，

是两例Petersen內疝的实际情况。

大家可以看到小肠襻，

突入Petersen孔道。

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Roux胃肠吻合后內疝发病率？

大家现在喜欢做横结肠前Roux手术，

因此没有横结肠系膜缺损，

也就没有横结肠系膜內疝。

胆胰空肠臂系膜间內疝，

是最常见的一种非常严重的并发症，

因为是肠管闭襻梗阻，

病人发病急，腹痛重，肠梗阻症状明显，

很快梗阻肠管缺血坏死。

CT对诊断有一定帮助，

明确诊断还是要靠

腹腔镜探查或开腹探查。

结肠前Roux胃肠吻合术，

Petersen Hernia，相对少一些。

但是，如果是横结肠后Roux术，

Petersen孔道和横结肠系膜缺损，

潜在发生內疝的风险还是很高的。

大部分外科医生在手术中，

缝合关闭这些系膜缺损和孔道。

开放手术比较容易，但是，

腔镜手术有时很难做到完全缝闭，

因此腔镜术后发生內疝的几率要大些。

减重旁路手术，即使缝合了，

当病人体重减轻之后，

这些缺损或孔道会变得相对比较大，

內疝的风险还是有的，

除非发生了黏连，

自然地闭合了这些孔道缺损。