今天胡迪主任给大家介绍一种临床疾病，名叫“十二指肠旁疝”。

十二指肠旁疝英文简称PDH，是腹膜腔內疝的一种。在腹膜腔范围内，既往有腹部手术或外伤，或存在先天性腹膜缺损，内脏从有一个正常或不正常的腹膜或肠系膜孔向外突出而形成内疝。它们可能一直保持静默状态，所以常常不被发现，在剖腹手术或尸检时偶然发现，或在导致肠梗阻时，才被发现。

十二指肠旁疝是腹膜腔内最常见的类型，占所有病例的50%以上，以左侧十二指肠旁疝更为常见，小肠梗阻的发生率小于1%。一般发生于男性，在一生中有50%可能性，发生小肠阻塞，并且有20-50%的死亡率。

A：肠系膜下静脉

B：突入疝囊内的空肠肠袢

左侧十二指肠旁疝示意图

左侧十二指肠旁疝：小肠从Landzert隐窝突入形成疝。肠系膜和部分腹膜不完全融合形成Landzert隐窝。

右侧十二指肠旁疝示意图

右十二指肠旁疝，空肠经瓦尔代尔隐窝（Waldeyer Fossa）疝入而形成。这种类型的疝，不常见，可能发生在小肠没有很好旋转或右结肠旋转不良的情况下。与左十二指肠旁疝PDH相似，右PDH的CT扫描显示肠系膜上动脉后方、十二指肠第三部分下方有一个囊状包裹的小肠袢。周围结构有特征性的向左侧向移位和升结肠的下移。正常解剖结构的偏移与旋转不良的程度成正比。特别的是，肠系膜上动脉SMA和右结肠静脉位于疝出小肠的前内侧部分，肠系膜上静脉SMV位于肠系膜上动脉左前外侧，同时十二指肠失去了水平部的走向。

下面举一个手术病例来讲解左侧十二指肠旁疝，让读者加深印象。

病史：男性，79岁，左上腹反复腹痛。CT扫描图片如下图一和图二：

图一：腹部增强CT扫描水平面见左上腹在肠系膜下静脉（粗箭头所指）的后方有一段被包裹着的空肠肠袢（小箭头）。

图二：冠状面增强CT片见左上腹一段空肠袢被包裹着，箭头所指区域，里面见肠管扩张。

诊断：左侧十二指肠旁疝

治疗：采用腹腔镜探查术，并做疝修补术

手术所见：在屈氏韧带附近，十二指肠与空肠起始部左侧，肠系膜下静脉后方（见下图箭头所指）见一个直径约5厘米的疝囊颈部。

手术过程：下图所示，用4针间断缝合，关闭疝囊颈部，完成手术。

术后情况：病人术后很快恢复健康，充分享受到微创手术带来的各项好处。

总结：

一、十二指肠旁疝，是腹膜腔內疝的一种，以左侧为常见。

二、十二指肠旁疝并不少见，但常常保持静默状态，所以不易被发现。一旦发生肠梗阻，可能会威胁到生命。

三、常有不规则腹痛或不全肠梗阻发生，CT检查具有重要临床价值。

四、CT片上常常可以看到左上腹，在肠系膜下静脉后方，有一个包裹性空肠肠袢。

五、腹腔镜探查具有重要的临床诊断价值，同时在腔镜下视疝的具体情况，单纯的间断缝合关闭疝囊颈部是一个很好的选项。

六、在遇到既往没有手术和外伤史而出现不明原因腹痛或不全肠梗阻时，CT检查是一个明智的选择。一旦确诊十二指肠旁疝，不管有没有肠梗阻，仍然建议进行微创手术干预。

本文信息，参照：

Pan African Medical Journal. 2018;31:120. doi:10.11604/pamj.2018.31.120.13538

并附上文章的引言和结论部分。

Introduction

Internal hernias are defined by the protrusion of a viscus through a normal or abnormal peritoneal or mesenteric aperture within the confines of the peritoneal cavity [1]. They can be acquired following a surgical procedure or trauma and to congenital peritoneal defect [2]. They may remain silent, detected incidentally at laparotomy or at autopsy, or lead to intestinal obstruction. Paraduodenal hernias, the most common type, account for more than 50% of all cases and responsible for < 1% of small bowel obstruction [2, 3]. The left-sided PDH, more common, occurs generally in males [3] and has got 50% lifetime risk of developing small bowel obstruction and 20-50% rate of mortality [3]. We report the case of a 46 year-old man with signs of acute bowel obstruction diagnosed preoperatively to be due to a tumoral cause, but the emergency laparotomy revealed an obstructed left paraduodenal hernia (LPDH).

Conclusion

Left paraduodenal hernia is an uncommon cause of small bowel obstruction, does not have distinctive clinical features therefore, it should be considered in a person with recurrent abdominal pain and intermittent bowel obstruction with no history of previous abdominal surgery. With a high lifetime risk of obstruction and high mortality rate, the diagnosis should occur preoperatively taking advantage of the important role of the modern imaging technique. The treatment is considered mandatory even in uncomplicated cases.