胡迪主任，介绍一个怪异的病例，

值得各位外科医生关注。

剑桥大学医院外科医生，

在今年5月《英国医学杂志》上报道了

一例腹腔镜经腹疝修补术后

并发小肠梗阻病例。

腹腔镜手术并发小肠梗阻，

是一种常见的并发症。

但是腹腔镜经腹疝修补术后

并发小肠梗阻很罕见，

发病率大概在0.2-0.5%，

病因包括不恰当的缝合，

穿刺孔疝，术后肠黏连。

今天的病例，与疝修补用的缝钉有关。

这个病例罕见，

但威胁生命，因此，

在手术中有异物进入体内时，

需要格外的小心，并且，

需要适当的外科技术。

病例报道

79岁男性，最近做了腹腔镜腹股沟疝修补术，

因腹痛呕吐急诊入院。

入院时病人出现脓毒血症，寒战，

体温35度，白血球升高，高乳酸血症，

腹壁膨隆，腹软有压痛。

腹部动脉直径正常，腹腔少量积液。

经导尿，胃管，静脉补液，抗生素等治疗，

CT检查提示肠系膜上静脉入口处受压，

小肠系膜水肿，小肠闭襻梗阻缺血，

考虑內疝或黏连性肠梗阻。

急诊开腹手术，

发现之前疝修补手术时，

有一颗ProTack固定疝网片的钉子，

打错了地方，形成肠管间束带，

一个 麦克尔憩室被束带压住，

造成肠系膜相应区域缺血。

（见下图，图片来自internet）

来自Internet图片搜索

切除束带，切除麦克尔憩室，

梗阻松解之后，缺血小肠给予热敷，

观察一段时间后，

肠管血供逐渐恢复。

术后病人出现肠梗阻，

给予胃管、静脉输液、肠外营养后梗阻消失，

12天后病人出院。

出院后10天，病人再次出现肠梗阻入院，

给予胃管、静脉输液和肠外营养，

梗阻消失后出院，

此后病人恢复正常。

综上所述，纤维蛋白胶或缝合线应是

擅长于这些补片固定技术的

外科医生的首选方法。

如果外科医生不能胜任腹腔镜缝合

或使用纤维蛋白胶，

可以使用粘合网片替代或不使用固定技术。

如果需要用缝合钉固定，

外科医生应检查缝合钉是否

恰当地固定在腹壁上，

远离肠道或肠系膜，

以避免本病例报告中描述的并发症。

本病例的经验教训

1.   腹腔镜经腹疝修补术TAPP，

当采用缝合钉固定补片时，

要充分考虑到异物可能是

肠黏连束带的根源；

2.   应该鼓励外科医生学习

多种疝网片固定技术；

3.  当术后出现肠梗阻时，

尽早地识别腹腔感染，

采取充分的复苏措施，

CT检查明确黏连性肠梗阻，

并且评估肠管缺血程度；

4.   一旦确定手术指征，

尽早手术干预，预防肠管坏死。

5.  腹腔镜手术时，

要认真探查腹腔，

尽早发现其他病变。