腹腔镜直肠癌低位保肛手术

让范老师如获新生

43岁的范老师，便血一年多，一直以为是痔疮，并未重视，半年前在省人民医院就诊，在距离肛缘6厘米处发现直肠癌。他随后接受了腹腔镜直肠癌低位保肛手术，手术很顺利，除了开始每天2-3次大便以外，未出现其他不适。最近利用暑假，他和夫人一起，去新马泰旅游，犹如蜜月旅行，心情大好，拍了很多旅途照片和视频，在朋友圈与朋友一路分享。

胡迪主任是范老师的主刀医生，从事腹腔镜结直肠手术十多年，每年开展腹腔镜直肠癌手术300多例，经常在国内外学术会议上演讲，分享自己的手术经验和外科学术成果。

以往距肛缘6厘米以内的直肠癌，需要做Miles手术。

但自2000年开始，TME手术在中国广泛推广，并很快被中国的外科医生接受并应用。

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.TME手术采用锐性分离，高位结扎肠系膜下动、静脉，完整切除包绕直肠系膜在内的直肠及其周围组织，保护好盆自主神经，肠壁下切缘距离直肠肿瘤下缘2厘米以上，双吻合器技术做肠管端端吻合。

.TME手术后，局部复发率低，肛门功能保全，性功能和泌尿功能不受影响，病人生活质量高。范老师的手术，正是采用TME技术做的低位保肛手术。

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.在切除远端直肠时，胡迪主任提出，早中期直肠癌，从腹腔镜盆腔内面观察，有时很难准确定位直肠肿瘤下缘。直肠下切缘的位置至关重要，但是，要想在肿瘤下缘下2厘米横断直肠，实际操作上存在一定技术问题，除了靠术前或术中肠镜定位，或靠助手指尖在直肠内定位等方法外，很多医生采用盆底部横断直肠的策略，以此达到手术目的。

.医生为了减少病人经济负担，采用60mm腔镜切割吻合器钉仓一次性横断直肠，但是，在狭小的盆腔内，要放置工作长度超过100mm的钉仓，即使转角45度或60度，仍很难伸入到盆底，横断直肠后，却发现切割线是从右上斜向左下，这可能造成右侧切缘距离肿瘤下缘很近，除非术中病理切片证实切缘无肿瘤，否则，存在切缘肿瘤阳性的可能性。

胡迪主任建议采用健瑞宝的45mm绿色关节头钉仓，其工作长度为85mm， 通过12mm穿刺器，转角45度，可以尽可能低地深入到盆底，在直肠右侧切开一条口子，然后再选用45mm或60mm关节头绿色钉仓，很容易切割残留的直肠。

市面上有一款腔镜切割吻合器，其关节位置偏上，类似人的肘关节屈曲，其45mm钉仓的工作长度为110mm，很难伸入盆底。

胡迪主任认为，现代外科技术是医生的手技和器械的完美结合，并且需要遵循现代外科的指南和准则，只有这样，才能达到规范的治疗目的。